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肺磨玻璃样结节鉴别诊断的几个坑,你跳过了吗?

http://www.hwyqx.com 时间: 2019-9-28 菏泽新闻网

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随着肺癌筛查研究的开展和CT的广泛应用,肺结节十堰哪里治开元棋牌炸金花客服_f1娱乐开元棋牌_开元棋牌 机器人好的发现率也越来越高。磨玻璃样结节是一种在肺部CT薄层扫描上发现的病变,有很多种肺部疾病可以在CT上成为此类表现,最常见的是炎症以及一部分早期肺癌。那么怎么判断肺部磨玻璃样结节究竟是哪种疾病呢?一起来看。


1.定义


肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影,其内可见血管纹理及支气管壁,称为磨玻璃影(GGO),按照范围分为局灶性和弥漫性,一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的恶性程度比较高。病理改变主要是肺泡壁增厚,肺泡腔塌陷,肺泡腔含气量减少,出现细胞、渗出液及组十堰能看癫痫的医院织碎片。


以GGO为主要特点的肺部结节称为磨玻璃结节(GGN)。磨玻璃结节也称毛玻璃结节,是肺结节的一种表现形式。从组织病理学的角度看,GGN 的出现多提示病变仍处于早期、活动期或进展期,因而及时、正确地判断其形态和性质对指导治疗十分重要。按照病理性质,GGN 可以是良性病荆州开元棋牌炸金花客服_f1娱乐开元棋牌_开元棋牌 机器人去哪家好变如局灶性纤维化、炎症或出血等,或是癌前病变如非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ , AIS),也可能为恶性肿瘤如微浸润腺癌(minimally invasiveadenocarcinoma , MIA)、转移癌等。


2.影像学检查


CT是检查磨玻璃结节最常用的、必不可少的检查方法。随着肺癌早期筛查的开展和计算机断层扫描(CT)技术的提高,越来越多的早期肺癌被发现,其中包括很大一部分为磨玻璃影及结节。采用低剂量胸部CT针对高危人群进行筛查是GGO肺癌早诊早治的基础。


3.鉴别诊断


GGN可以为多种不同疾病的共同表现,但不同病理基础的预后有显着差异。良性病变大多在短期内可缩小、消散或长期不变,癌前病变适时合理地治疗可避免其向恶性转变,癌性病变早期合理的治疗可以明显改善病人的预后。


1)形态学特征


按照GGN的密度均匀与否和是否伴有实质成分,磨玻璃结节又可再分为纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule, pGGN,见图1) 和伴有实性成分的混合磨玻璃结节(mixed ground-glass nodule, mGGN,见图2)。mGGN 内实性成分的多少,可作为判断良恶性的一个依据,也可作为评价其侵袭性的一个依据。若为恶性,则实性成分越多,且其侵袭性也越大;一般实性成分越多,恶性的可能性越大。


图1 pGGN


图2 mGGN


2)强化特征


对于不典型的GGN 应行增强CT检查,不仅可以根据注射对比剂后GGN有无强化来判断良恶性,还可依GGN周围或内部的血管形态来进行良恶性判断。良性病变多不影响邻近血管,故可见血管走行如常,从病灶边缘绕过或轻松地穿过病灶(见图3)。而恶性肿瘤的血管生成依赖性可致周围血管趋化生长,或由肿瘤释放血管生成因子等调控血管生成致血管构型改变; 同时幼稚血管数量增多,血流缓慢,故可见病灶周围的正常血管向病灶聚集随州开元棋牌炸金花客服_f1娱乐开元棋牌_开元棋牌 机器人去哪治疗或病灶内异常增多的肿瘤血管(见图4)。


GGN 与周边血管的关系可分为以下4 型: Ⅰ型,GGN 与血管走行无关系; Ⅱ型,完整血管穿过GGN;Ⅲ型,GGN 内血管扭曲、扩张或弯曲; Ⅳ型,其他更复杂类型的血管。


GGN 与支气管的关系可分为以下5 型: Ⅰ型,支气管在GGN 中走行截断; Ⅱ型,支气管在GGN 实性成分中走行扩张、扭曲; Ⅲ型,支气管在GGN 的磨玻璃区走行扩张、扭曲; Ⅳ型,支气管在GGN 内走行正常; V 型: 支气管在GGN 旁绕行。

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